慢性胃炎治疗新指南 治疗应遵循个体化原则

作者:风中的自由
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发布时间:2013-04-14 22:03:27

自2006年9月全国慢性胃炎研讨会制订《中国慢性胃炎共识意见》以来,国际上有关慢性胃炎的诊疗出现了新进展,促使着国内要及时更新共识意见。2012 年11月,全国慢性胃炎诊治共识会议召开,来自全国各地的消化病学专家通过了《中国慢性胃炎共识意见》。

共识规范了慢性胃炎的治疗,认为慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则。幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者,推荐根除幽门螺杆菌。有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者,可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药,而伴胆汁反流者则可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者,可考虑应用消化酶制剂。

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症,其中幽门螺杆菌感染是重要的原因之一。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因,将慢性胃炎分成非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。本病发生于各年龄段,十分常见,男性多于女性。由幽门螺杆菌引起的大多数慢性胃炎多数患者无症状,有部分患者可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。

慢性胃炎的病史常不典型,症状并无特异性,体征较少。主要根据病人的症状如饭后上腹部饱胀,疼痛等,可怀疑有慢性胃炎,确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病需和消化性溃疡,胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。新版指南中认为胆汁反流是慢性胃炎的病因之一,有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸,从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。胆汁反流增加胃黏膜腺体萎缩风险,胆汁反流的时间越长,次数越多,胃炎的病变程度越重。

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